賛助会員入会申込書


平成　　　　年　　　　月　　　　日


一般社団法人茨城県身体障害者福祉協議会
　　　会　長　　高　木　　昇　殿

住　所
〒　　　　　−
申込者（個人又は団体）
電話　　　　　　（　　　　）　　　　　　　　　　　　　　
担当者の方　　　　　　　　　　　　　　　　　　　


一般社団法人茨城県身体障害者福祉協議会賛助会員規程に基づき、下記のとおり、賛助会員として申し込みます。

記　
１　入会申込

（１）　平成　　　　年度賛助会員

（２）　申込賛助会費　年　　　　　　　　　　　　　　　円

（年３，０００円×年　　　　　　口）　　　　　　　　　　　　　　　


２　賛助会費納入

（１）、（２）どちらかの方法を○で囲んで下さい。

（２）の場合は納入方法を記入願います。

（１）　会費は、次の銀行口座に振り込みます。

（口座） 常陽銀行県庁支店　口座番号　普通１１０２６１５
（名義） 一般社団法人茨城県身体障害者福祉協議会
会　長　　高　木　　昇
（住所） 〒３１０−０８５１
水戸市千波町１９１８
（電話） ０２９−２４３−７０１０
（２）　次の方法により納入いたします。
　　
　　
（注） １　申し込みは、ＦＡＸ（０２９−２４３−７０１８）によることができます。
２　本協議会指定の振込み依頼書（別紙）をご利用になれば、送金手数料を本協議会が負担します。